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TERAPIAS BIOLÓGICAS PARA EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER COLORRECTAL
René Dávila
MÉXICO.-El Cáncer Colorrectal también conocido como cáncer intestinal, es un cáncer del intestino grueso (colon) y del recto. En la mayoría de los casos se considera que se desarrolla a partir de pequeños crecimientos en forma de champiñones, llamados pólipos, los cuales se pueden formar en el recubrimiento del colon o del recto.
Si un pólipo se desarrolla en un tumor y si se detecta en una etapa temprana, con frecuencia puede ser retirado. Sin embargo, en la mayoría de las veces no existen síntomas iniciales y el cáncer se puede diseminar hacia otras partes del cuerpo, antes de que sea detectado. Cuando se ha diseminado, entonces se le conoce como cáncer colorrectal metastático ó avanzado.
En conferencia de medios, especialistas en Oncología del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), dieron a conocer, ante el incremento de la atención médica del cáncer gastrointestinal en el país, los resultados más recientes de estudios realizados mundialmente con quimioterapias modernas, medicamentos que atacan el cáncer en forma más específica los tumores cancerígenos gástricos (estómago) y de colon y recto (intestino).
La doctora Aura Erazo, quien encabeza la Jefatura de la Coordinación de Servicios Modulares del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” , destacó que en México, tan sólo en 2001, el cáncer de colon y recto fue la causa de más de 2,700 fallecimientos. En promedio siete personas fallecieron cada día a causa de este padecimiento relacionado principalmente a una alimentación deficiente en fibras, problemas digestivos crónicos y detección en etapas avanzadas.
La Secretaría de Salud (SS) estima que en 2008 se detectarán cerca de 6,000 mil nuevos casos, lo cual representa un incremento del 78 por ciento comparado con los casos reportados al principio de la década.
Como parte del compromiso por ofrecer terapias que apoyen en el tratamiento oportuno de pacientes con cáncer gástrico y colorrectal, el ISSSTE dispone de Capecitabina desde hace más de 5 años, y actualmente también ofrece el tratamiento con el anticuerpo Bevacizumab, el cual está disponible desde 2007.
La Capecitabina es un tratamiento oral que actúa a nivel intratumoral, que ha sido aprobado en más de 100 países, al mostrar gran efectividad, seguridad y conveniencia por su administración oral. Fue aprobado en México como primera línea de tratamiento para pacientes con cáncer gástrico avanzado, cáncer de mama avanzado, cáncer de colon avanzado y después de cirugía en pacientes con cáncer de colon en etapa operable.

Es una terapia que ataca las células tumorales y posee las mismas ventajas que una quimioterapia intravenosa, además de presentar menos efectos secundarios y aumentar los ínidices de supervivencia con calidad de los pacientes.
La Bevacizumab actúa inhibiendo selectivamente el Factor de Crecimiento del Endotelio Vascular que inicia el proceso de la angiogénesis, es decir, el crecimiento de los vasos sanguíneos que proporcionan nutrientes y oxígeno al tumor. Además fue aprobado también como el tratamiento de primera línea del cáncer de mama metastásico.
Rompe la barrera de 10 meses en supervivencia libre de enfermedad. Sobrepasa consistentemente los 15 meses de supervivencia global. Aumenta en 30 por ciento la supervivencia global. Incrementa 71 por ciento la supervivencia libre de enfermedad. Impresionante control del tumor: 56 por ciento de respuesta del tumor al tratamiento. Disminución del riesgo de recurrencia de la enfermedad en 52 por ciento de los enfermos. En los enfermos tratados con Avastin, se disminuye en 30 por ciento el riesgo de morir por la enfermedad.
Al principio de la presente década, los tumores del aparato digestivo, fueron responsables del 32% de las defunciones por cáncer reportadas en México y comprenden principalmente el cáncer de estómago (gástrico), hígado y vías biliares, de intestino grueso (colon y recto) y de páncreas. Para el año 2000 se reportaron poco más de 2,750 personas con cáncer gástrico, habiendo afectado en un 4% más a la población masculina sobre todo a partir de la 4ª década de la vida. El cáncer gástrico concentró el 3% de los casos de mortalidad registrados, lo que significó aproximadamente 5,000 pacientes, con una tasa de 5 defunciones por 100,000 habitantes.
Después del cáncer de hígado y vías biliares, el cáncer de colon y recto ó colorrectal es la 3a neoplasia de tubo digestivo más frecuente y 6ª neoplasia en general más frecuente en general. En el año 2001, el cáncer de colon y recto fue el responsable de más de 2,700 fallecimientos para el año 2001, es decir que 7 personas fallecieron al día a causa de esta enfermedad, estimándose un incremento en la mortalidad reportada del 66% para este año,
Para 2008 se detectarán cerca de 6,000 mil nuevos casos, lo cual representa un incremento en la incidencia del 78 por ciento comparado con los casos detectados al principio de la década Aproximadamente el 60 % de los pacientes diagnosticados presentan una enfermedad avanzada, es decir, con metástasis. Aún cuando esporádicamente se puede diagnosticar este tumor en población más joven, la mayor incidencia de casos ocurre en la población entre los 50 y 70 años de edad, las posibilidades de desarrollo aumentan desde los 40 años.
De los resultados presentados en la reciente reunión anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO, por sus siglas en inglés), destacan aquellos en los que se confirmó la eficacia de los tratamientos basados en Bevacizumab, el cual proporciona un beneficio para los pacientes con cáncer colorrectal aumentando significativamente la supervivencia global promedio en más de 24 meses, sin incrementar el riesgo de que el paciente sufra nuevos efectos secundarios desconocidos. Estos estudios con más de 4,000 pacientes incluidos en todo el mundo son conocidos como BRiTE y First-BEAT.
De igual manera, México participó exitosamente en el estudio First-BEAT con el estudio de más de 50 pacientes, llevándose a cabo con la participación de destacados oncólogos médicos mexicanos del Hospital de Especialidades CMN “20 de Noviembre” del ISSSTE, junto con otras instituciones en el país.
Uno de los hallazgos más prometedores fue el resultado reportado en el estudio First-BEAT en referencia a las operaciones con intención curativa de las metástasis hepáticas y los importantes resultados en la supervivencia de los pacientes. Los datos del estudio a este respecto mostraron que la tasa de éxito global de la cirugía de resección en los pacientes con cáncer colorrectal metastático alcanzó un 79% en donde no se demostró la existencia de tumor residual en el hígado, comentó la doctora Laura Torrecillas, Jefe de la Sección de Quimioterapia del Servicio de Oncología Médica del Hospital de Especialidades CMN “20 de Noviembre del ISSSTE.
Asimismo enfatizó que “los pacientes que recibieron Bevacizumab como base de su tratamiento de quimioterapia estándar, y que fueron sometidos a una resección completa de su tumor, tuvieron casi el doble de oportunidad de sobrevivir a los 2 años, en comparación con aquellos que no recibieron bevacizumab en su esquema de tratamiento: 89% contra 47%, respectivamente”.
En esta reunión anual de ASCO, también se dio a conocer la existencia de un marcador tumoral denominado K-RAS, el cual desde ahora ya se reconoce como un útil indicador de pronóstico en el paciente con cáncer de colon y recto avanzado y que deberá utilizarse en forma habitual en la clínica.
Es buena noticia saber también que a este respecto Bevacizumab beneficia ampliamente a los enfermos que presentan incluso un pronóstico desfavorable con el marcador K-RAS pues debido a su mecanismo de acción, los beneficios en sobrevida y control de la enfermedad se mantienen exitosamente en comparación a lo que sucede con otros anticuerpos como Cetuximab que actúan bloqueando un receptor tumoral que depende de la acción de este marcador K-RAS y que ofrece una acción muy limitada en los enfermos o incluso cuando este marcador se encuentra mutado, disminuye sus posibilidades de sobrevida.
Por otra parte, la doctora Guadalupe Cervantes, Jefe de Servicio de Oncología Médica de esta misma institución, informó sobre los avances en materia de cáncer gástrico avanzado, donde actualmente contamos con una alternativa tumor específica que ofrece a los pacientes no sólo la misma eficacia que las anteriores terapéuticas, sino que además al ser un medicamento por vía oral mejora localidad de vida del paciente, ya que puede medicarse sin requerir hospitalización. Parte de estos resultados se constatan en los estudios REAL-2 y ML17032 que tiene incluso experiencia mexicana con capecitabina, demostando niveles de sobrevida global de 11.2 meses que representa un 46.8% comparado con 9.9 meses que equivale a un 37.7 %, con las otras alternativas.
Con estos resultados no sólo vemos la similitud o mejoría de la eficacia con el uso de Capecitabina, sino que además le estamos ofreciendo al paciente una alternativa via oral, que diminuye los efectos secundarios al ser específica y reduce los tiempos de hospitalización, así de manera muy importante los posibles efectos secundarios asociados al uso de catéteres como podrían ser procesos infecciosos o embólicos.
Factores de Riesgo:
Una dieta pobre (alta en grasa animal y proteínas, y baja en fibra. Obesidad. Una historia familiar de cáncer colorrectal / polipos intestinales. Edad, el riesgo se incrementa después de los 50 años. Falta de actividad física programada (ejercicio).
Síntomas:
Pérdida de peso inexplicable. Dolor en el abdomen ó recto. Una sensación de no haber vaciado adecuadamente el intestino, después de un movimiento intestinal. Aumento de gas en el abdomen / sensación de plenitud, Un cambio en el hábito del intestino normal (tales como diarrea ó constipación) sin una razón aparente. Presencia de sangre en heces.
Manejo del cáncer colorrectal:
Las opciones de tratamiento son interdisciplinarias y varían de acuerdo con la etapa del cáncer, su tamaño, posición y si se ha o no diseminado, y son:
Cirugía (resección): Esta es la principal opción de tratamiento en etapas tempranas y que no se ha diseminado hacia otras partes del cuerpo (por ejemplo hígado o pulmones). La cirugía se puede en combinación con radioterapia ó quimioterapia.
Radioterapia o Radiación: Con frecuencia se utiliza además de la cirugía y la quimioterapia para reducir las oportunidades de que el cáncer regrese después de operarse (recurra/regrese).
Quimioterapia: La quimioterapia posterior a la cirugía (adyuvante) también se puede administrar para reducir las oportunidades de que el cáncer regrese, o cuando el cáncer se ha diseminado, para reducir los síntomas, mejorar la calidad de vida y extender la supervivencia tanto como sea posible. Los fármacos de quimioterapia se pueden administar a través de una vena o en forma oral.
Terapias dirigidas Anti-VEGF: como Bevacizumab.
Finalmente, la doctora Julieta Vargas, Directora Médica de Roche, enfatizó la importante participación de la industria farmacéutica en la investigación y búsqueda de tratamientos más eficaces para enfermedades que están incrementando su incidencia en el mundo, como es el caso del cáncer de colón y recto.

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